На сегодняшний день существует несколько методов лечения ХСН. И хотя медикаментозная и ресинхронизирующая терапия позволяют значительно продлить жизнь пациенту с ХСН, остается значительная часть пациентов, заболевание которых продолжает прогрессировать, сужая терапевтические возможности к единственному на данный момент радикальному методу лечения – трансплантации сердца.

Для этих пациентов терапия стволовыми клетками (СК) может рассматриваться как альтернативная стратегия лечения ХСН.

В состав костномозговых стволовых клеток входит несколько клеточных популяций, обладающих способностью к пролиферации, миграции и дифференциации в различные типы клеток. Среди этих популяций выделяют гемопоэтические СК, мезенхимальные СК, клетки-предшественницы эндотелия. Предпочтение отдается мезенхимальным стволовым клеткам, благодаря их способности дифференцироваться как в миокардиальные, так и в эндотелиальные и гладкомышечные сосудистые клетки, а также их низкой иммуногенной активности.

Для проведения терапии стволовыми клетками 80-250 мл костномозговых стволовых клеток аспирируют из гребня подвздошной кости под местной анестезией.

Существуют различные способы введения СК: интракоронарное введение, интрамиокардиальное трансэндокардиальное, интрамиокардиальное трансэпикардиальное при открытых операциях на сердце либо при помощи миниторакотомии. Однако наиболее перспективным методом на сегодняшний день считается интрамиокардиальное трансэндокардиальное введение СК малоинвазивными технологиями.

Перед проведением процедуры введения клеток, проводится электромеханическое картирование миокарда с определением жизнеспособности (≥6,9 мВ униполярный вольтаж и биполярная амплитуда ≥1,9 мВ, линейное укорочение ≤ 6%), сопоставлением результатов с заключением МРТ, сцинтиграфиии миокарда и определением зон интрамиокардиальных инъекций (рисунок 1)

Рисунок 1. Пример результатов электромеханического картирования с определением униполярного вольтажа и линейного укорочения.

После проведения электромеханического картирования миокарда проводится 20-25 интрамиокардиальных инъекций по 0,3мл при помощи катетера NOGA STAR.

Основные эффекты СК сходны при ишемической и не ишемической этиологии поражения миокарда и реализуются преимущественно за счет неоваскуляризации и паракринных эффектов. Доказано свойство СК подавлять синтез провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа, IL-6), которые имеют прямой цитотоксический эффект на кардиомиоциты, способны подавлять сократительную способность миокарда, а также индуцировать апоптоз кардиомиоцитов; и активизировать синтез противовоспалительных факторов (IL-10). Более того, СК улучшают функционирование сердца, регулируя пролиферацию фибробластов и снижая синтез коллагена 1 и 3 типов.

В результате исследований доказано значительное улучшение клинического течения ХСН по классификации NYHA. Фракция выброса увеличилась на 5,4% - 8%. Переносимость физической нагрузки возросла от 25 до 75 Вт. Более того зарегистрировано снижение частоты аритмий. В обоих исследованиях отмечено уменьшение конечно-систолического объема и отсутствие изменений конечно-диастолического объема. Эти первые результаты показали, что трансплантация аутологичных стволовых клеток является потенциально эффективным способом терапии ХСН.